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《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)》发布

  • 发布时间: 2023-05-01 07:00:00
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  • 近日,《中华妇产科杂志》2023年3月03期发表了郎景和、朱兰、任常等专家执笔的《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)》(《指南》)。粘连是最常见的手术并发症,术后粘连在妇产科手术后也较为常见,术后粘连可能引起病理性的并发症,严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连,在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上,根据新的研究结果,专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索,并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下,最终制定了本《指南》,以规范临床工作,指导选择防粘连材料,加强防粘连意识,最终使患者获益。

    术后粘连是组织损伤及随后的愈合过程中异常纤维组织形成的结果,粘连形成的常见原因包括,创伤、感染、缺血和异物反应。根据部位和涉及组织的不同,粘连可保持“静止”或引起病理性的并发症,甚至危及生命。粘连是最常见的手术并发症,60%~90%的妇产科患者在盆腹腔手术后会发生粘连。腹腔镜手术患者的回顾性研究显示,盆腹腔粘连的总体发生率为31.1%,其中妇科相关粘连发生率为30.3%,既往腹部手术史显著增加了粘连风险。盆腹腔粘连最重要的不良影响包括:慢性盆腹腔疼痛、性交痛、不孕、肠梗阻以及再次手术操作困难、损伤风险增加等。

    有基础研究表明,创伤、感染、缺血、异物刺激是诱发粘连形成的重要病因。当腹膜受到损伤时,表面的间皮细胞脱失,暴露出结缔组织,炎症反应和凝血途径被激活。《指南》指出,目前,尚缺少可靠的影像学手段来判断盆腹腔术后粘连。再次手术所见是准确诊断及量化盆腹腔术后粘连的“金标准”。

    《指南》提出,在手术操作中有利于预防盆腹腔术后粘连的方法有:①减少损伤。②仔细止血。③防治感染④保持组织湿润,最大限度地减少缺血和干燥。⑤避免异物留置,及时去除坏死组织。⑥术中尽量减少缝合,并选择组织反应低、非氧化性的缝线。⑦放置植入物时应腹膜化,减少使用生物不相容的植入物。⑧在进行腹腔镜手术时,尽可能降低气腹压力、缩短气腹时间。⑨术中合理冲洗和抽吸。⑩开腹手术中使用无滑石粉、不含乳胶的手套。《指南》还针对腹腔镜手术、阴式手术如何预防盆腹腔术后粘连进行了阐述。

    为进一步预防盆腹腔术后粘连,《指南》从隔膜材料(氧化再生纤维素防粘连膜、壳聚糖防粘连膜、聚乳酸防粘连膜、透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜)、液态材料(透明质酸钠溶液及凝胶、羧甲基几丁质)、半固态材料(交联透明质酸钠凝胶)、防粘连药物等角度进行了推荐。

    来源 : 中华医学信息导报


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